Opryszczka - BankRecept.pl

1. Opisz swoje dolegliwości, czas ich trwania, miejsce występowania *

2. Jeśli wiesz na jakim leku Ci zależy wpisz nazwę tutaj, jeśli nie wiesz lekarz pomoże w wyborze

Ilość opakowań

Dawkowanie

Uwaga! Na jednej recepcie mogą znajdować się maksymalnie 3 leki. Aktualna ilość wygeneruje kolejną receptę.

Uwaga! Wybrany lek podwyższa cenę konsultacji.

3. Czy jesteś w ciąży?

4. Jeśli posiadasz dokumentację medyczną, zdjęciową, załącz ją (nie wymagane) Przeciągnij pliki tutaj lub

Uzupełnij dane osobowe

Imię *

Nazwisko *

Numer pesel *

Ulica *

Numer domu / mieszkania *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Adres e-mail *

Powtórz adres e-mail *

Numer telefonu *

Zaznacz wszystkie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Recept na potrzeby i w zakresie niezbędnym do korzystania przeze mnie z usług świadczonych przez serwis internetowy, w tym na przekazywanie moich danych osobowych podmiotom trzecim, przy pomocy których Bank Recept świadczy usługi związane z realizacją i dostawą zamówień oraz obsługą płatności.* Administratorem danych osobowych przetwarzanych zgodnie z polityką prywatności w celu umożliwienia korzystania z serwisu internetowego oraz realizacji zamówień jest Bank Recept. Użytkownikowi serwisu przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych, ich poprawienia oraz usunięcia. Ujawnienie danych przez Użytkownika jest dobrowolne, jednakże niezbędne do korzystania z usług serwisu.* Wyrażam zgodę na otrzymywanie od serwisu Bank Recept kodów rabatowych, materiałów promocyjnych z zakresu ochrony zdrowia w formie sms, email. Jestem świadomy/a, że w każdej chwili mogę wycofać swoją zgodę na otrzymywanie wiadomości od serwisu Bank Recept poprzez wiadomość przesłaną na adres: kontakt@bankrecept.pl

Podsumowanie

49,00 zł Uwaga! na jednej recepcie mogą znajdować się maksymalnie 3 leki. Aktualna ilość wygeneruje kolejną receptę.